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La detección temprana del problema puede evitar que se obstruya el paso de la orina a través de la uretra y que se sufran infecciones del tracto urinario, así como complicaciones en la vejiga y en los riñones.

Figura 2.

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Próstata normal y próstata agrandada a causa del adenoma. El adenoma de próstata es muy frecuente.

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Definición de hiperplasia benigna de Próstata 4. Generalmente inicia en la zona periuretral.

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Definición de hiperplasia benigna de Próstata 6. Datos Epidemiológicos 7.

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Anterior o istmo 2. Posterior 3. Laterales 4.

Esta afección puede causar dolormicción dificultosa, disfunción eréctilentre otros síntomas.

Actualmente se utiliza la clasificación ISUP International Society of Urological Pathologybasada en el Grado de Gleason y que establece distintos grados que se recogen en la siguiente tabla:. Dona Hazte socio.

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A pesar de las expectativas creadas, la utilización de finasteride se asoció a una mayor frecuencia de efectos adversos de tipo sexual. Estos hallazgos fueron publicados en la edición de mayo de Urology. La mayoría de los hombres tienen niveles de PSA por debajo de 4 nanogramos por mililitro de sangre.

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Por esta razón, las guías de la American Cancer Society recomiendan el uso conjunto, tanto del tacto rectal como de la prueba del PSA en sangre para una detección precoz. Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA esté elevado.

Y ser ordenada conjuntamente con la biopsia transrectal de próstata.

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Hipertrofia prostática benigna con lóbulo medio pros- anteroposterior supera los 3 cm (Figura 6). pertrofia benigna con focos de adenocarcinoma de.

La ecografía transrectal, por sí sola, es una técnica poco sensible e inespecífica para usarla como prueba de detección selectivapor lo que la ecografía transrectal no se recomienda de rutina como prueba de detección precoz. La presencia de síntomas es indicativo de que se halla en una fase avanzada.

El tamaño de la próstata aumenta con la edad.

Entre los síntomas se encuentran: disuriatenesmo vesicalpolaquiuria y nicturiaretención de orina, goteo y hematuria terminal. Cuando le hicieron una biopsia de su próstata, las muestras tomadas fueron estudiadas al microscopio por un médico especializado con muchos años de capacitación, llamado patólogo.

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El patólogo envía a su médico un informe con un diagnóstico para cada muestra obtenida. Las preguntas y respuestas a continuación tienen el objetivo de ayudar a que usted entienda el lenguaje médico que podría encontrar en el informe de patología de la biopsia de próstata.

Esto se denomina sistema de Gleason.

Fuente: Catalona et al El valor del PSA también se ve modificado por la edad del siguiente modo Nivel de evidencia IIa, grado de recomendación B. Flujometria nivel de evidencia III, grado de recomendación B. Se utiliza en Atención Especializada para valorar la severidad de la obstrucción y la respuesta al tratamiento.

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Residuo posmiccional nivel de evidencia III, grado de recomendación B. Insuficiencia renal preexistente.

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Ecografía transrectal y abdominal nivel de evidencia III, grado de recomendación B. Se recomienda ecografía abdominal para valorar complicaciones en caso de: litiasis, hematuria, insuficiencia renal o infección urinaria También se recomienda en caso de clínica sugestiva de obstrucción uretral que pueda ocasionar aumento del residuo miccional.

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En la figura 5 se resumen los pasos que se deben seguir ante la sospecha HBP. Figura 5.

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Algoritmo diagnóstico de hiperplasia benigna de próstata HBP. Antes de iniciar su tratamiento, debemos evaluar la magnitud de los síntomas y su CV. Es muy importante que no valoremos la HBP aisladamente.

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Comprobaremos la presencia de otras patologías asociadas y su morbilidad antes de adoptar una decisión terapéutica, en la que también, como es lógico, debe intervenir el paciente tras ser correctamente informado 32, En pacientes con sintomatología leve-moderada y buena CV pautaremos: espera vigilada. Consiste en aconsejar 16, medidas higiénicas dietéticas: evitar el consumo de picantes, disminuir la ingesta de líquidos por la noche, abstinencia de alcohol y café y orinar cada horas y antes de acostarse.

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En pacientes con síntomas leves existe una recomendación absoluta sobre su eficacia 1aA. Las próstatas agrandadas, junto a la presencia de STUI moderados-severos se asocian a una mayor progresión de la enfermedad 35que con el tiempo puede desembocar en RAO Se sabe que a partir de los 70 años aumenta el riesgo de RAO.

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Terazosina mg. Tamsulosina 0,8 mg.

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Los dos primeros deben iniciarse con dosis bajas e ir aumentando paulatinamente al actuar también con efecto hipotensor. Puede aparecer hipotensión con terazosina y doxazosina.

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Con la tamsulosina, al ser muy selectivo de los receptores alfa1A, puede aparecer como efecto secundario eyaculación retrógrada. Algunos autores han descrito beneficios en la esfera sexual con doxazosina y alfuzosina.

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Su inicio de acción aparece a partir de la 2. No han demostrado acción sobre la progresión de la enfermedad 23,33, Reducen el residuo miccional, aumentan el flujo urinario y disminuyen los síntomas comparados con placebo IaA No debe usarse prazosina ni fenoxibenzamina en el tratamiento de la HBP debido a sus efectos secundarios 23, No se recomienda el inicio de tratamiento de la HBP con bloqueante alfa en aquellos pacientes que estén a la espera de tratamiento de facoemulsión de cataratas.

Bajan los niveles de PSA a la mitad de su valor, por lo que se aconseja multiplicarlos por dos.

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El beneficio terapéutico aparece a partir de los meses IaA La posología es de 5 mg al día. La posología es de 0,5 mg al día.

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Sus efectos secundaros son similares al finasteride. Si bien se trata de una combinación muy eficaz, debemos valorar antes de indicar esta asociación el gasto económico que genera, por lo que debe prescribirse en aquellos pacientes en los que esté verdaderamente aconsejado su uso No son recomendados en las guías 16,34 fundamentalmente por la falta de estudios bien diseñados para su evaluación.

No se conoce muy bien su mecanismo de acción.

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Algunos autores indican que tienen efectos antiandrogénicos y antiflogísticos. Serenoa repens. A dosis de mg cada 12 h.

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Sobre este tratamiento sí que existen algunos estudios, aunque cortos en el tiempo, y en ellos se describe una eficacia parecida al finasteride y la tamsulosina. En el año un estudio realizado por Bent et al 49 contradice estas cualidades al no observar mejoría si se comparaba con placebo.

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Para la evaluación de la evidencia y el grado de recomendación de las diferentes pruebas diagnósticas y terapéuticas hemos utilizado la clasificación de la Agency of Healthcare Research and Qualityutilizada por la Asociación Europea de Urología:. Clasificación de las recomendaciones en función del nivel de evidencia disponible:.

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La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado. La evidencia científica procede de al menos un estudio prospectivo controlado, bien diseñado y sin aleatorizar.

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La evidencia científica procede de al menos un estudio casi experimental, bien diseñado. La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales, bien diseñados como estudios comparativos, de correlación o de casos y controles. Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación.

Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación.

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La recomendación se basa en la opinión de expertos o en un panel de consenso. Excluiremos a los varones que presenten alguna de estas situaciones:. Haber empleado tratamientos invasivos previos para la obstrucción del flujo urinario.

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Haberse sometido a cirugía pélvica o traumatismo pélvico. A partir de la sexta década de la vida repercute muy negativamente en la calidad de vida CV y consume una parte significativa de los recursos sanitarios disponibles.

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Es la primera causa de consulta ambulatoria al especialista 3. Con estas premisas, el conocimiento de su coste y su posible evolución adquiere un interés evidente a todos los efectos Se sabe muy poco de la evolución y la historia natural de la HBP.

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La prevalencia histológica de la HBP depende de la edad. Anatomía y fisiología de la próstata.

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Figura 1. Relaciones anatómicas de la próstata.

Anatómicamente se acepta la descripción de McNeal 8quien divide a la próstata en 4 zonas fig. Figura 2.

Anatomía de la Próstata: Adenocarcinomas y Sistema de Gleason | AECC

Anatomía de la próstata. No participa de la patología de la próstata.

Periférica o perineal. Su origen embriológico es endodérmico.

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Es una zona con un gran componente glandular y poco estromal. Transicional y periuretral. Es usual que a partir de los años de edad comiencen a aparecer focos de hiperplasia en el tejido glandular y fibromuscular, de preferencia en la zona periuretral y transicional.

La edad superior a 50 años es uno de los principales factores de riesgo. Ambas condiciones son necesarias pero no suficientes, ya que existen otros factores implicados en su génesis, como son 7 :.

Factores genéticos.

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Factores dietéticos. El consumo de vegetales ricos en carotenos y fitoestrógenos produce una acción protectora.

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Se ha relacionado con la presencia de síndrome metabólico Se han encontrado factores de crecimiento epidérmico y fibroblastos implicados 11, La HBP involucra tanto el componente glandular como el estromal y genera síntomas en grado variable.

Uno de cada cuatro hombres de 55 años nota disminución del chorro urinario, proporción que aumenta a uno de cada dos después de los 75 años de edad. El diagnóstico precoz es importante para modificar la progresión de la enfermedad y evitar las complicaciones.

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Las pruebas diagnósticas deberían ser utilizadas en todos los hombres que presenten STUI. No recomendadas. De este modo, analizando diversos estudios y diferentes guías sobre HBP publicadas recientemente, las recomendaciones para el diagnóstico de HBP se muestran en la tabla 1 16, Anamnesis nivel de evidencia IV, grado de recomendación C.

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Antecedentes personales:. Sintomatología de la HBP.

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Exploración física nivel de evidencia III, grado de recomendación B. Tacto rectal III, B fig.

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Figura 3. Tacto rectal cortesía de Dr. J Castiñeiras, presidente de la Asociación Española de Urología.

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Existe una gran controversia en cuanto a su realización de forma rutinaria en el paciente con STUI y HBP 24 : la Asociación Americana de Urología no recomienda su uso rutinario, mientras que la Organización Mundial de la Salud sí lo recomienda No solicitaremos PSA si la expectativa de vida del paciente es inferior a 10 años Por otro lado, debemos tener en cuenta que existen otros factores que alteran el PSA 24como se muestra en la tabla 4.

Figura 4.

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Interpretación de los valores de PSA. Fuente: Catalona et al El valor del PSA también se ve modificado por la edad del siguiente modo Nivel de evidencia IIa, grado de recomendación B.

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En la figura 5 se resumen los pasos que se deben seguir ante la sospecha HBP. Figura 5. Algoritmo diagnóstico de hiperplasia benigna de próstata HBP.

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Antes de iniciar su tratamiento, debemos evaluar la magnitud de los síntomas y su CV. Es muy importante que no valoremos la HBP aisladamente.

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Comprobaremos la presencia de otras patologías asociadas y su morbilidad antes de adoptar una decisión terapéutica, en la que también, como es lógico, debe intervenir el paciente tras ser correctamente informado 32, En pacientes con sintomatología leve-moderada y buena CV pautaremos: espera vigilada. Consiste en aconsejar 16, medidas higiénicas dietéticas: evitar el consumo de picantes, disminuir la ingesta de líquidos por la noche, abstinencia de alcohol y café y orinar cada horas y antes de acostarse.

Medicina 21 - Articulos - Próstata sin cáncer: Hipertrofia benigna de próstata

En pacientes con síntomas leves existe una recomendación absoluta sobre su eficacia 1aA. Las próstatas agrandadas, junto a la presencia de STUI moderados-severos se asocian a una mayor progresión de la enfermedad 35que con el tiempo puede desembocar en RAO Se sabe que a partir de los 70 años aumenta el riesgo de RAO.

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Los dos primeros deben iniciarse con dosis bajas e ir aumentando paulatinamente al actuar también con efecto hipotensor. Puede aparecer hipotensión con terazosina y doxazosina.

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Con la tamsulosina, al ser muy selectivo de los receptores alfa1A, puede aparecer como efecto secundario eyaculación retrógrada. Algunos autores han descrito beneficios en la esfera sexual con doxazosina y alfuzosina.

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Su inicio de acción aparece a partir de la 2. No han demostrado acción sobre la progresión de la enfermedad 23,33, Reducen el residuo miccional, aumentan el flujo urinario y disminuyen los síntomas comparados con placebo IaA No debe usarse prazosina ni fenoxibenzamina en el tratamiento de la HBP debido a sus efectos secundarios 23, No se recomienda el inicio de tratamiento de la HBP con bloqueante alfa en aquellos pacientes que estén a la espera de tratamiento de facoemulsión de cataratas.

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Bajan los niveles de PSA a la mitad de su valor, por lo que se aconseja multiplicarlos por dos. El beneficio terapéutico aparece a partir de los meses IaA Porque la próstata se define como las glándulas otriculares.

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